蘋果咬一口

孕前優生保健必修課

門診中，常發現不少女性在懷孕後，才發現自己沒有德國麻疹抗體，或是在施打某些疫苗之後，卻意外懷孕而擔心所施打的疫苗可能影響胎兒健康。因此，了解哪些疫苗建議在懷孕之前施打，以及施打之後應間隔多久時間再懷孕，是孕前優生保健的必修課，讓妳安心懷孕，免去擔憂。

(圖片／媽媽寶寶雜誌提供)

疫苗種類VS.民俗禁忌

疫苗的種類這麼多，哪一些疫苗不適合在懷孕時施打，並且建議在懷孕之前施打？「其實，大部分的疫苗在懷孕時是可以施打的。」新光醫院婦產科主治醫師蕭國明表示，關鍵在於疫苗的種類以及民俗禁忌。他進一步解釋說，疫苗大致可分為三大類：死菌疫苗、類毒素疫苗以及活性減毒疫苗。

「死菌疫苗以及類毒素疫苗」

屬於不活化疫苗，即使孕婦也可以施打。

「活性減毒疫苗」

即使經過減毒處理之後，具有活性的病菌毒素仍可能透過胎盤傳遞給胎兒，有安全上的顧慮，因此，不建議孕婦施打。

不過，由於國人對懷孕仍存有許多禁忌，即使無安全上的顧慮，通常懷孕之後如非必要是不會接種疫苗的，以免為孕婦增添不必要的心理困擾。因此，若要施打疫苗，建議還是在準備懷孕之前就施打。 要特別留意的是，活性減毒疫苗不僅不適合在懷孕時施打，注射之後也應該間隔一段時間再懷孕，以避免影響胚胎發育，危及胎兒健康。

懷孕前應施打的5大類疫苗

接種疫苗，可以有效的預防女性在懷孕期間感染傳染病，降低危及胎兒健康的風險。但是，疫苗的種類這麼多，哪些疫苗建議在懷孕之前施打？蕭國明醫師表示，一般來說，準備懷孕的女性朋友，可以根據個別的狀況以及「影響胎兒健康指數」，來決定要施打的疫苗。其中，德國麻疹疫苗、子宮頸癌疫苗、B型肝炎疫苗、水痘疫苗、白喉破傷風百日咳混合疫苗這5大疫苗，皆適合在準備懷孕前施打。

(圖片／媽媽寶寶雜誌提供)

影響胎兒健康指數：☆☆☆☆☆

蕭國明主任表示，如果在懷孕初期感染德國麻疹病毒，胎兒有高達90%的機會會受到感染，且其中有超過25%的寶寶會產生先天性德國麻疹症候群。意即媽媽可能產下帶有先天性缺陷的寶寶，這些先天性缺陷包括眼睛的病變：先天性白內障、青光眼、視網膜病變、眼球過小。心臟的病變：動脈導管閉鎖不全、心室中隔缺損、先天性心臟病。其他如中樞神經系統缺損、子宮內胎兒生長遲緩、血小板減少、肝脾腫大、心智發育遲緩、紫斑症、閉鎖性黃疸（出生後24小時內發生）等。因此，計畫懷孕後，應該做孕前健康檢查，若發現自己沒有德國麻疹抗體，就應該施打德國麻疹疫苗之後再懷孕。

預防病症：德國麻疹病毒。

傳染途徑：由德國麻疹病毒引起，經由飛沫或接觸傳染。一般人被感染時症狀輕微，如輕度發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結明顯腫大，並伴隨全身性不規則的丘疹，疹子約維持3天。

注射時程：準備懷孕前1個月注射1劑。建議在注射28天後再懷孕較無安全上的顧慮。

注意事項：德國麻疹疫苗為活性減毒疫苗，因此，注射後需隔28天以上再懷孕比較不會影響胎兒健康。此外，患有急性傳染病者；患有先天性或後天性免疫缺乏症者；患有進行性之急、慢性疾病者，如正在接受抗癌物治療者。有以上情況之一者，皆不適合接種德國麻疹疫苗。

(圖片／媽媽寶寶雜誌提供)

我聽說接種德國麻疹疫苗之後，最好3個月內不要懷孕，如果懷孕，只能選擇流產嗎？

過去醫界的共識為建議接種後3個月內應避免懷孕。但是，近年來有來自美國疾病管制局底下美國預防接種委員會（ACIP）的報告指出，在該會從1971年至1989年長期監控下發現，有321個在懷孕前3個月內或懷孕初期接種德國麻疹疫苗的孕婦，並沒有因此產下先天性德國麻疹症候群孩子的個案。該委員會進一步收集來自英國、德國、瑞典等國共680個類似案例後，也有相同發現。因此，該局在2001年12月將接種德國麻疹疫苗後，不適合懷孕的建議期限，由原來的3個月縮短至28天，但目前國內衛生署疾病管制局還未跟進修改這項建議。所以，若媽咪在接種之後懷孕，建議應與醫師做進一步討論。

影響胎兒健康指數：☆☆☆☆☆

懷孕期間若感染水痘，對胎兒健康會有莫大影響。蕭國明醫師表示，懷孕婦女在第一孕期（懷孕3個月內）感染水痘，有1～2%的機率，胎兒可能產生「先天性水痘症候群」，會發生腦萎縮、視網膜炎、四肢發育不良等症狀。若感染發生在懷孕中後期，且胎兒在母親出現水痘症狀一兩天內出生，有50%以上機率會產生新生兒水痘症，嚴重者可能引發腦膜炎死亡。但是，若孕婦感染水痘，在胎兒出生前五天都沒有出現水痘症狀，或是在胎兒出生後兩天才出現水痘症狀，則不必擔心傳染給寶寶，且寶寶還可能獲得媽媽的抗體保護（水痘抗體在症狀出現前一週才會產生）。

預防病症：水痘感染

注射時程：注射一劑即可獲得良好保護力。

注意事項：水痘疫苗為活性減毒疫苗，自然不適合在懷孕期間施打，而且施打後最好間隔一個月後再懷孕，以策安全。蕭國明醫師表示，由於感染水痘對胎兒健康會有莫大影響，建議從沒感染過水痘且從未施打過水痘疫苗的女性，在準備懷孕前施打。

(圖片／媽媽寶寶雜誌提供)

我不知道自己注射的是不是活性疫苗，萬一注射之後才發現懷孕，怎麼辦？

若有計畫懷孕的女性，在注射疫苗之前，建議先諮詢醫師，了解所注射的疫苗是屬於哪一類型的疫苗？（活性或非活性）並且在安全間隔時間內做好避孕措施。但萬一注射之後才發現自己懷孕，也別太擔心。蕭國明醫師表示，疫苗的成分是否對胎兒帶來影響，在產檢時未必可以檢查出來，例如過去醫界的共識是打完德國麻疹疫苗之後，應間隔3個月再懷孕，但美國在1997年做的研究發現，注射之後在3個月內即懷孕的女性，並沒有胎兒因此被感染。因此，建議可以先觀察情況再做決定。

水痘疫苗（活性減毒疫苗）

德國麻疹疫苗

根據個別狀況做適當的預防